Le développement de la laparoscopie, comme toutes les nouvelles technologies médicales, a été difficile et a pris beaucoup de temps. L'origine de l'endoscopie peut être retracée en Colombie-Britannique. Dès la période Hippocrate en 460-375 avant JC, les gens ont décrit en utilisant un spéculum pour examiner le rectum. À cette époque, les gens étaient impatients de voir les différents organes et tissus de la cavité du corps noir afin de faire un diagnostic clair de la maladie.
Le laparoscope est un type d'endoscope utilisé pour observer directement les organes de la cavité abdominale. La laparoscopie gynécologique est utilisée pour diagnostiquer et traiter certaines maladies gynécologiques. La technologie de laparoscopie gynécologique se développe et progresse constamment. Il a connu trois étapes: ① pelvicoscopie, c'est-à-dire la laparoscopie concave postérieure; ② Laparoscopie diagnostique; ③ Laparoscopie chirurgicale.
(I) pelvicoscopie (laparoscopie concave postérieure)
En 1901, lors de la conférence biomédicale allemande, Georg Kelling a rendu compte de l'utilisation de la cystoscopie pour examiner les organes internes d'un chien après avoir instillé du gaz dans la cavité abdominale. La même année, le gynécologue russe D . 0. Ott a également coupé le fornix vaginal postérieur sous l'éclairage du miroir du front et a inséré un cystoscope pour examiner la cavité abdominale d'une femme. Il s'agissait de la première pelvicoscopie, et la méthode d'inflation intrapéritonéale qui est encore utilisée aujourd'hui en provient. Cependant, pendant l'opération, le patient doit s'allonger sur ses genoux et sa poitrine, et l'air injecté peut pousser les intestins et exposer la cavité pelvienne. Cette position n'est pas facilement acceptée par les patients, donc son utilisation est soumise à certaines restrictions.
(Ii) la laparoscopie diagnostique
En 1910, Jacobaeus H. C a examiné avec succès 3 patients atteints d'un cystoscope, et il a nommé cette laparoscopie technologique. Pendant l'opération, une aiguille de ponction de canule a été insérée dans la paroi abdominale et l'air a été introduit dans la cavité abdominale à travers la canule, puis un cystoscope a été placé pour examen. À cette époque, la plupart des médecins ont utilisé des laparoscopes.
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En 1944, Raoul Palmer de France a officiellement appliqué la laparoscopie au domaine de la gynécologie et a examiné un grand nombre de patients infertiles. Pendant l'opération, la tête était faible et les hanches étaient élevées en position couchée (1-1), et il a été souligné que la pression abdominale doit être surveillée. Au cours des 20 prochaines années, l'Europe a principalement utilisé la laparoscopie, mais les États-Unis ont eu tendance à utiliser toujours des endoscopes concaves postérieures. Palmer R a continué à pratiquer et a développé des routines de fonctionnement laparoscopique. En 1963, il a publié une monographie qui a systématiquement introduit des routines d'opération laparoscopique. En 1963, il a publié une monographie qui a systématiquement introduit des opérations relativement simples sous la laparoscopie, comme la ventilation de la tube de Fallope et la perfusion de fluide; séparation d'adhésion d'organe simple; Ponction du kyste et aspiration; Électrocoagulation et électrocoagulation des foyers d'endométriose; biopsie; L'électrotérilisation de la trompe de Fallope, etc. Bien que de nombreux médecins aient fait des efforts inlassables pour la popularisation et le développement de la laparoscopie, jusqu'aux années 1960, il y avait encore très peu d'obstétriciens et de gynécologues en Europe qui utilisaient des endoscopes, et la plupart des parties du monde ne comprenaient pas du tout cette technologie. Aux États-Unis, il a également été rejeté par la plupart des départements universitaires d'obstétrique et de gynécologie.
Il y a eu un revirement après les années 1970. La laparoscopie s'est soudainement développée rapidement en Europe et en Amérique du Nord, qui était principalement basée sur deux raisons: ① En raison de l'amélioration des instruments. Les progrès majeurs de la médecine sont souvent étroitement liés à l'amélioration des instruments. En raison de l'invention des sources de lumière froide et des endoscopes en fibre de verre à cette époque, l'avènement de la machine à pneumoperitoneum artificielle de Semm, et l'amélioration supplémentaire de l'électrocoagulation et de l'électrocauterie, la sécurité du peltant artificiel a été augmenté, évitant les brûlures de l'intestin intestinal par l'inclanirément artificiel par l'inclinaison chaude. ② À cette époque, la population mondiale était en plein essor et les contre-mesures étaient nécessaires de toute urgence. Les obstétriciens et les gynécologues ont assuré une lourde responsabilité et ont dû trouver immédiatement une méthode de stérilisation sûre et acceptable. De cette façon, les laparoscopes ont été utilisés pour résoudre ce problème urgent. Parce qu'il est moins invasif et ne nécessite pas de laparotomie, il peut être accepté par les patients et les gynécologues.
Certaines personnes décrivent la propagation explosive et la promotion de la laparoscopie aux États-Unis à l'époque. En 1972, l'Association de la laparoscopie gynécologique (AAGL) a été établie aux États-Unis avec Phillips comme président. En 1984, 13 conférences laparoscopiques avaient eu lieu aux États-Unis, avec 51 pays participants et plus de 4 000 membres. En quelques années seulement, des statistiques sur des millions de stérilisations laparoscopiques ont été publiées. À cette époque, environ 95% des opérations laparoscopiques aux États-Unis ont été utilisées pour la stérilisation tubaire.
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Bien que la laparoscopie gynécologique se développe vigoureusement, son application a toujours certaines limites. Premièrement, le chirurgien fonctionne en position forcée, le champ de vision peropératoire est petit et l'effort physique est considérable. Dans les années 1960 - 1980, la laparoscopie a été réalisée par le chirurgien seul sous la vision directe de l'oculaire (figure 1-2), et les assistants et les visiteurs ne pouvaient que voir directement le champ chirurgical à travers le miroir enseignant (figure 1-3, figure 1-4). Le chirurgien est une position de position passive et restreinte, se penchant pour observer le champ chirurgical à travers l'oculaire, et il est difficile de fonctionner facilement. Deuxièmement, avec l'augmentation des types et des difficultés de chirurgie, lorsqu'ils rencontrent une hémostase plus difficile et des dommages accidentels des organes, ils sont souvent impuissants, car il n'y a pas beaucoup de moyens de traitement à ce moment-là, et la prise n'est pas grande et doit souvent être transférée à une chirurgie ouverte pour un traitement. Par conséquent, jusqu'au milieu des années 80, la laparoscopie gynécologique était limitée au diagnostic et à la chirurgie susmentionnée avec des risques plus faibles, et appartenait toujours à la catégorie de la laparoscopie diagnostique.
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(Iii) laparoscopie chirurgicale
L'application de systèmes de caméras de télévision en laparoscopie et des techniques d'hémostase précises et efficaces ont permis à la laparoscopie de passer du diagnostic à la chirurgie.
À la fin des années 1970, certaines personnes ont tenté d'utiliser des caméras pour la laparoscopie. Le Dr Nezhat des États-Unis était un défenseur actif. Il a lui-même commencé à utiliser la laparoscopie télévisée pour la chirurgie en 1980. Cependant, parce que la caméra était lourde et que la résolution du moniteur était faible, il n'y avait toujours pas beaucoup d'utilisateurs au début des années 1980. Avec le développement de la technologie de l'industrie électronique, la miniaturisation des caméras, l'avènement des micro caméras et l'émergence de la résolution élevée -, ce n'est qu'au milieu des années 1980 que la technologie de laparoscopie télévisée comme aujourd'hui était disponible. Le champ chirurgical est clairement affiché à l'écran, le champ de vision est élargi et de nombreux médecins peuvent voir le processus chirurgical en même temps, ce qui est propice aux échanges et discussions techniques, et facilite également la coopération des assistants et l'aide d'anesthésiologistes (figures 1-5).
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Dans les années 1980, le professeur Kurt Semm de l'Université de Kiel en Allemagne a fait de grandes contributions à la chirurgie laparoscopique gynécologique. Il a constamment exploré des méthodes précises et efficaces d'hémostase au microscope et a inventé de nombreux nouveaux instruments et équipements chirurgicaux ainsi que de nouvelles technologies. Such as laparoscopic suturing instruments, internal coagulation devices, flushing pumps, various forceps, scissors, tissue crushers, cutters, etc. Now there are various means of laparoscopic hemostasis, including monopolar electrocoagulation, bipolar electrocoagulation, thermal coagulation, ligation loops and sliding knot technology, sliding knot internal ligation with extracavitary knotting, internal La technologie de suture avec des noués intracavitaires ou extracavitaires, des clips en titane, des agrafeuses, etc. Les progrès technologiques ont permis d'effectuer des opérations plus complexes au microscope. En 1988, Reich H a réalisé la première hystérectomie totale laparoscopique, qui était une étape importante de la chirurgie laparoscopique gynécologique. À la fin des années 1980, la portée de la chirurgie gynécologique s'est développée. Le tératome ovarien et la chirurgie du kyste adnexal, la salpingostomie et la séparation de l'adhésion pour l'infertilité, la chirurgie conservatrice endoscopique et la salpingectomie pour la grossesse ectopique, etc., sont devenues des indications chirurgicales à l'unanimité et ont commencé à se développer dans le domaine de la chirurgie générale.
Avec l'expansion des types chirurgicaux, l'augmentation de la difficulté et le manque d'expérience des débutants dans le processus de popularisation, les complications chirurgicales ont augmenté. Cependant, l'amélioration des techniques chirurgicales endoscopiques, l'accumulation de l'expérience des chirurgiens et le succès de la réparation des blessures urétérales et intestinales ont permis à la chirurgie laparoscopique de se développer au stade de la reconstruction de la fonction d'organe, améliorant la réponse d'urgence et le contrôle de diverses complications.
Maintenant, les chirurgies gynécologiques qui peuvent être effectuées par la laparotomie traditionnelle sont toutes complétées par laparoscopie, voire hystérectomie, l'hystérectomie radical La technologie endoscopique avancée a été remplacée par une chirurgie laparoscopique.
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Ii Développement et statut actuel de la chirurgie laparoscopique gynécologique en Chine
Mon pays a commencé à introduire la laparoscopie en gynécologie dans les années 1960. Cependant, en raison de la source de lumière étant des lampes électriques, l'effet n'était pas satisfaisant et n'a pas pu être promu. Depuis 1979, Jordan Phillips, président de l'American Laparoscopy Society, a conduit son équipe à mon pays plus de 10 fois, donnant des conférences et effectuant des chirurgies dans de nombreuses grandes villes en Chine, qui a promu et promu le développement de la laparoscopie en Chine.
Avant les années 1990, c'était une étape dominée par le diagnostic, notamment la biopsie ovarienne, la petite crevaison des kystes et la stérilisation du tube de Fallope. Après les années 1990, la technologie laparoscopique s'est développée rapidement et est entrée au stade de la chirurgie endoscopique. Ces dernières années, non seulement les écoles de médecine, les hôpitaux provinciaux et municipaux, mais même certains hôpitaux du comté et de la ville ont développé une technologie laparoscopique. La grande majorité des opérations sont destinées aux lésions bénignes, et certaines personnes ont tenté de l'utiliser pour remplacer la deuxième laparotomie pour les tumeurs malignes.
À l'heure actuelle, les chirurgies laparoscopiques gynécologiques nationales et étrangères sont classées en fonction de la complexité, de facile à difficile. Le comité de rédaction du Journal chinois d'obstétrique et de gynécologie a organisé des experts pertinents à discuter en 1997 et a proposé un projet de spécification de l'opération laparoscopique gynécologique. Cela est devenu un règlement de routine sur lequel tout le monde est d'accord.
Ces dernières années, la plupart des hôpitaux de mon pays qui ont effectué une chirurgie laparoscopique ont atteint le niveau de niveau 2, et peu peuvent compléter habilement le niveau 3, et il y a peu de rapports sur la chirurgie de niveau 4. À l'heure actuelle, de plus en plus d'hôpitaux se préparent à réaliser ou commencent tout simplement.
Iii. Comparaison des avantages et des inconvénients de la chirurgie laparoscopique et de la chirurgie traditionnelle
Les avantages exceptionnels de la chirurgie laparoscopique sont de petits traumatismes chirurgicaux, moins de douleur pour les patients, une récupération postopératoire rapide, une reprise précoce du travail et peuvent réaliser les mêmes effets thérapeutiques ou même mieux que la laparotomie traditionnelle.
La récupération de la motilité gastro-intestinale après chirurgie laparoscopique est significativement plus rapide que celle après une chirurgie ouverte. Certaines personnes ont utilisé la manométrie gastro-intestinale pour enregistrer les ondes complexes de motilité de migration gastro-intestinale pour comparer les changements de motilité gastro-intestinale après cholécystectomie laparoscopique et cholécystectomie ouverte. Les résultats ont montré que les deux chirurgies ont éliminé la motilité gastro-intestinale normale. Le temps pour les ondes complexes de migration gastro-intestinale pour revenir à la normale dans le groupe de résection endoscopique et le groupe laparotomie était de 14,3 h ± 2,5h et 38,7h ± 4,2h après la chirurgie, respectivement (P<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
L'effet moindre de la chirurgie endoscopique sur la fonction gastro-intestinale peut être lié à sa petite incision de la paroi abdominale, à une manipulation moins intestinale, à moins de douleur postopératoire et à une réponse moins traumatique du corps.
Cependant, la chirurgie laparoscopique présente certaines limites et risques potentiels dans son application, principalement dans les aspects suivants:
(I) La portée de l'application de la chirurgie laparoscopique est plus étroite que celle de la chirurgie ouverte
Par exemple, les patients atteints de maladies cardiovasculaires, l'insuffisance pulmonaire, l'obstruction intestinale et la péritonite diffuse, les maladies du système sanguin, les masses abdominales plus grandes que l'utérus 4 - ou les antécédents de chirurgie abdominale antérieurs et les adhérences intra-abdominales importantes sont toutes contraignantes pour la chirurgie laparoscopique. La question de savoir si une chirurgie maligne peut être effectuée au microscope est toujours controversée chez les cliniciens.
(Ii) Il y a un certain pourcentage de conversion en laparotomie en chirurgie laparoscopique
Pendant la chirurgie laparoscopique, il y a toujours la possibilité de conversion en laparotomie en raison du manque d'expérience du chirurgien, de la complexité de la lésion ou des problèmes de performance de l'équipement ou des instruments. C'est également l'un des problèmes que le personnel médical devrait expliquer à la famille du patient avant la chirurgie.
(Iii) L'incidence des complications est plus élevée lorsque l'expérience est insuffisante
De nombreuses complications ne sont pas présentes dans la laparotomie, telles que les complications liées au pneumopéritoine, comme l'emphysème sous-cutané, le pneumothorax, l'embolie en gaz, l'hypercapnie, etc. Découverts à temps et traités dès que possible, ils mettront en danger la vie du patient. De plus, des complications courantes de la laparotomie peuvent également se produire en chirurgie laparoscopique, telles que des dommages aux organes adjacents, des saignements, des infections, etc.
Il est particulièrement important de souligner les complications rares et graves après une chirurgie laparoscopique. Comme l'ischémie intestinale, l'hémorragie surrénalienne bilatérale et la crise surrénalienne aiguë. Ce sont de nouveaux problèmes qui n'ont été reconnus que ces dernières années à mesure que le nombre de chirurgies a augmenté.
Bien sûr, avec l'amélioration continue de la technologie et la nouvelle amélioration de l'équipement et des instruments, l'incidence des complications diminuera considérablement.
Iv. Problèmes clés dans la promotion de la technologie laparoscopique
Les types de chirurgies laparoscopiques augmentent progressivement et la portée de l'application se développe. Cette technologie sera promue dans plus d'hôpitaux. Cependant, à ce stade, la chirurgie laparoscopique a plus de complications que la laparotomie, ce qui a beaucoup à voir avec les compétences et l'expérience du chirurgien. En particulier, de nombreux chirurgiens laparoscopiques en Chine manquent actuellement de formation formelle, et il existe un manque de normes reconnues pour l'évaluation de la qualité chirurgicale. De plus, en tant que nouvelle branche de la discipline, la chirurgie laparoscopique n'a pas encore été entièrement standardisée. Une nouvelle technologie peut également rencontrer des problèmes qui n'ont jamais été découverts lors de sa mise en œuvre. Comment maîtriser les indications, prévenir et réduire la survenue de complications a été mise à l'ordre du jour sans délai. Pour que la laparoscopie se développe en douceur à l'avenir, deux problèmes doivent être prêts à l'attention:
(I) Standardizon les opérations laparoscopiques
Un ensemble complet de routines chirurgicales doit être formulé et les chirurgiens devraient être tenus de suivre l'opération.
Les chirurgiens laparoscopiques doivent avoir une expérience de la laparotomie et assister aux médecins dans cette spécialité. Ils doivent avoir au moins 3 ans de qualifications en tant que médecins participants et doivent être compétents dans les techniques de chirurgie laparoscopique diagnostique avant de pouvoir effectuer une chirurgie de traitement laparoscopique.
La première étape de la chirurgie laparoscopique consiste à établir un diagnostic clair, ce qui nécessite une riche expérience clinique professionnelle. La deuxième étape consiste à estimer pleinement si la chirurgie peut être achevée au microscope et à essayer d'éviter de passer à la laparotomie en raison de la difficulté de la chirurgie. L'expérience personnelle est très importante pour le moment. Ne violez pas les routines chirurgicales, élargissez la portée des indications et surestimez vos propres capacités et effectuez des chirurgies qui dépassent votre capacité, sinon l'incidence de complications traumatisantes graves augmentera. La troisième étape consiste à effectuer une chirurgie laparoscopique en fonction des procédures de fonctionnement.
(Ii) établir un système de formation solide pour les chirurgiens
Même les médecins expérimentés dans cette spécialité doivent suivre une formation systématique. Ils doivent comprendre et apprendre à utiliser l'équipement, les instruments et divers accessoires du laparoscope, familiariser avec les routines opérationnelles de la chirurgie laparoscopique, et doivent se rappeler de l'utiliser comme critère pour effectuer la chirurgie. Ce n'est que par la formation que nous pouvons améliorer la reconnaissance laparoscopique, l'agilité chirurgicale et la coordination, la précision et la sécurité des mouvements.
Les médecins recevant une formation doivent d'abord être testés par des médecins expérimentés pour leur capacité à diagnostiquer au microscope. Avant d'effectuer une suture laparoscopique, des noués et d'autres opérations chirurgicales, ils devraient d'abord faire suffisamment de formation préopératoire sur l'entraîneur. Ils devraient fonctionner avec précision et compétence, et avoir les compétences nécessaires pour fonctionner avec les deux mains habilement avant d'aller à la table d'opération. Ils devraient d'abord être des assistants et trouver plus d'occasions d'observer soigneusement les opérations des autres et de regarder des bandes vidéo chirurgicales, puis d'effectuer des opérations sous la direction de médecins seniors. Ils ne peuvent effectuer une chirurgie laparoscopique indépendamment uniquement après avoir suffisamment d'expérience et ont réussi l'évaluation de leurs compétences en fonctionnement. De facile à difficile, commencez par la chirurgie de classe I et passe progressivement à une chirurgie complexe après avoir appris des opérations simples. Un système de formation solide doit être établi et des classes de formation de différents niveaux doivent être divisées en fonction de la chirurgie de classe IV. La chirurgie complexe devrait avoir une formation spéciale.
V. Nouveaux sujets pour le développement futur de la laparoscopie
La plus grande vulgarisation de la chirurgie laparoscopique gynécologique est la tendance générale. Sa position dans le domaine de la gynécologie devient de plus en plus importante et a une perspective très large. À l'avenir, cette technologie continuera de se développer et de s'améliorer. À l'heure actuelle, de nombreux chercheurs étudient et explorent d'autres sujets, y compris principalement les aspects suivants:
(I) b - Examen échographique du mode pendant la laparoscopie
La laparoscopie est difficile ou ne peut pas faire de diagnostic précieux pour la partie interne des organes solides abdominaux, des organes rétropéritonéaux, des lésions muqueuses gastro-intestinales et des problèmes couverts par des adhérences.
